肠菌移植的管理与监护

▶ 一般护理

肠菌移植过程中应注意防止交叉污染，既要防止污染肠菌，也要注意医护人员自身防护。医护人员进入移植间之前应严格执行无菌消毒，戴手套、帽子、护目镜，穿隔离衣，进行无菌移植操作(粪便是2级生物危害)后更应严格执行消毒处理^[1]。

▶ 不同移植途径的护理

鼻胃管/鼻肠管易于操作、耐受性好、可重复性好，并可以同时实施肠内营养支持。经鼻肠管途径时需在移植前使用0.9%无菌氯化钠溶液纱布清洁鼻肠管管口，并在注入20mL 0.9%氯化钠溶液冲洗管路后行肠菌移植操作，输注完毕后再用30mL 0.9%氯化钠溶液冲洗管路以保证菌液完全进入肠道内。经胃十二指肠镜途径时，患者需在治疗前空腹8小时以上，治疗前1小时肌内注射甲氧氯普胺10mg减少菌液反流至胃，并在结束后抽出胃内气体。患者在移植过程中可能出现不适症状，应减慢肠菌灌注速度，对患者进行心理疏导，必要时暂停移植^[1]。

同上消化道途径比较，下消化道途径更需要充分的肠道准备。经结肠镜灌注途径仍被认为是目前实施肠菌移植的一线方法，实施中用注射器注射20mL左右肠菌悬液后缓慢退镜，每退镜5-10cm灌注1次，总共灌注量为250-500mL。经结肠镜途径患者在清醒后需臀部抬高或右侧卧位，同时要注意叮嘱患者在肠菌移植后30-45分钟避免排便，以使肠菌液在肠道内充分保留。经胃十二指肠镜途径常在静脉麻醉下完成，需左侧卧位并上半身抬高30°体位，麻醉清醒后保持坐位或半卧位防止反流，并尽量避免在治疗结束后1小时内排便^[1]。

移植后，应定期检测受试者，以评估短期和长期内的有效性，在第1周，主要评估治疗手段不良事件的发生和肠道不适状况。在第8周、第3个月、第6个月及随后每年进行一次随访，并在移植后第7天和第21天收集受者粪便，与实验室保留的一部分肠菌移植制品比较评估。

▶ 移植后短期监护

对排便情况的观察是肠菌移植后护理的一个重要方面。要准确记录患者腹泻次数及腹泻量，并对比移植前后数据的变化。注意观察患者粪便的颜色、气味、性状，大体判断肠道反应，每日留取患者大便标本检查，观察大便中白细胞、红细胞含量，以更准确地了解肠道炎症状态^[1]。

▶移植后长期监护

对于肠菌移植在上消化道的患者，移植后即可恢复正常的饮食与活动。对于肠菌移植在下消化道的患者，在移植后即可恢复正常饮食，但建议至少卧床休息2小时以减少胃肠蠕动，减缓移植肠菌的排出。患者出院前应对患者进行健康教育，教会患者对健康状况进行自我评估，保持良好的生活习惯，不吃油炸、辛辣及刺激性食物，多食水果蔬菜，保持适当的运动，锻炼身体，学会自己观察大便的性状，有不适时及时就医。肠菌移植的治疗效果需要观察数月，医护人员应做好术后的随访工作^[1]。