第14个世界肝炎日 | 消除肝炎，积极行动

2024年7月28日是第14个“世界肝炎日”，为进一步提升全民病毒性肝炎防治意识，号召全社会积极行动，最大限度遏制新发感染，有效发现和治疗患者，切实减轻疾病负担，尽早实现“消除病毒性肝炎公共卫生危害”的目标，国家疾控局将今年我国的宣传主题定为“消除肝炎，积极行动”^[1]。

病毒性肝炎

病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的，以肝脏损害为主的一组全身性传染病，目前按病原学明确分类的有甲型、乙型、丙型、丁型、戊型五型肝炎病毒。

◆病毒性肝炎的分类

●甲型肝炎

甲型肝炎是由甲型肝炎病毒（HAV）感染所引起的一种急性传染病，主要通过食物和水传播。甲型肝炎通常不会引起慢性感染，一般在感染后数周或数个月内自行恢复。尽管甲肝的病程相对较短，但它在一些情况下仍然可能导致严重的健康问题，尤其是对于免疫系统受损或营养不良的人群^[2]。

●乙型肝炎

乙型肝炎是由乙型肝炎病毒（HBV）引起的传染性疾病，其主要特点是感染后不容易发现，容易转化为慢性感染状态，长期携带病毒对肝脏造成持续损伤，已有研究证明乙肝病毒感染是我国肝癌病人的主要病因。乙肝病毒传播途径主要有有母婴传播、血液（包括皮肤和黏膜微小创伤）传播、性接触传播^[2]。

●丙型肝炎

丙型病毒性肝炎（简称丙肝）是由丙型肝炎病毒（HCV）感染引起的一种主要经血液传播的疾病，其传播方式主要包括血液传播、性传播以及母婴传播。HCV慢性感染可导致肝脏慢性炎症和纤维化，部分患者可发展为肝硬化甚至肝细胞癌，对患者的健康和生命产生危害^[3,4]。

●丁型肝炎

丁型肝炎病毒（HDV）是一种缺陷RNA病毒，它需要借助乙型肝炎病毒完成其生命周期。因此丁型肝炎通常伴随乙型肝炎，慢性丁型肝炎病毒感染是严重的病毒性肝炎形式，与单纯乙型肝炎病毒感染相比，HDV/HBV重叠感染会加速疾病的进展。其传播途径与乙肝相同，主要是通过血液传播、性接触传播和母婴传播等途径进行传播^[5]。

●戊型肝炎

戊型肝炎是由戊型肝炎病毒引起，是一种自限性感染，一般4-6周内会自愈，重症患者会发展成爆发性肝炎而导致死亡风险。戊肝爆发流行多是粪便污染水源所致，散发则多由于不洁食物或饮品所致。除粪一口传播外，戊肝病毒还有以下传播途径，但引起的临床病例比较少见，包括食用感染动物的未煮熟的肉或未加工的贝类、输入受感染者的血液制品、母婴传播^[2]。

◆流行病学

根据国家卫健委（http：//www.nhc.gov.cn）发布的2012年1月—2022年8月全国甲型、乙型、丙型及戊型肝炎的月发病例数统计资料，马一鸣等人通过时间序列分析了我国4种肝炎（甲型、乙型、丙型和戊型）近10年（2012-2021年）流行的周期性特征和长期变化趋势^[3]。

注：由于丁型肝炎的月发病例数较少，以2021年为例，平均每月发病例数为24.42例，仅为甲肝、乙肝、丙肝、戊肝发病数的2.36%、0.02%、0.12%和1.09%，且缺少2015年及以前的统计数据，未纳入本次研究范围。

结果显示，肝炎发病例数最多的时间集中在2019年之前，由此可见，近年来我国肝炎的防治工作卓有成效；月发病例数最大值与最小值的比值为1.26-3.67；以甲型肝炎平均月发病例数为基数1，乙型、丙型、戊型肝炎分布是甲型肝炎的57.06、11.50、1.35倍，说明乙型肝炎和丙型肝炎发病人数众多（平均月发病例数分别接近10万和2万），是我国肝炎人群的防控重点^[3]。

4种肝炎2012-2021年月发病例数^[3]

接种乙型肝炎疫苗已被证实为预防乙肝病毒感染的最有效途径，鉴于目前尚无针对丙肝病毒的预防性疫苗，因此，早期检测、及时发现并采取相应的治疗措施对于控制丙肝的传播、减轻疾病负担至关重要。

丙肝的实验室检测   

目前，实验室用于检测丙肝的方法主要有丙肝抗体（HCV-Ab）检测、丙肝核心抗原（HCV-cAg）检测和HCV-RNA检测。

◆丙肝抗体（HCV-Ab）检测

HCV-Ab是丙肝筛查的常规指标之一，但是HCV-Ab检测有一定的窗口期，平均为70d^[4,5,6]，对于个别因免疫缺陷或免疫系统发育不完全者，HCV-Ab可持续阴性，因此不适于丙肝感染的早期诊断，可能存在漏检风险；另外，HCV抗体可终身携带，HCV-Ab阳性不代表体内一定有HCV复制，因此HCV-Ab检测不能区分既往感染和现症感染，也不能用于监测抗病毒疗效^[4,7]。

◆HCV-RNA检测

HCV-RNA一般在患者感染7-14d时，可在血清中检测到^[4,8,9]。但HCV-RNA检查对标本以及实验室环境和设备的要求都比较高，如果实验标本采集保存不当，会导致病毒核酸降解，导致假阴性。同时，HCV-RNA检测价格较高，耗时较长，对检测人员要求高，很难在基层医院开展，因此HCV-RNA不适用于丙肝感染的大规模筛查^[4,10]。

◆丙肝核心抗原（HCV-cAg）检测

HCV核心抗原检测是20世纪90年代发展起来的新型技术，研究发现HCV-cAg在HCV-RNA出现后的1-2天内即出现（窗口期12至15天），且与血清中HCV-RNA载量呈正相关^[4,11,12]，因此，Chang等^[13]认为HCV-cAg是丙肝检测的重要指标，可用于HCV感染的早期筛查；同时，HCV-cAg联合HCV-Ab检测可以用于区分既往感染或现症感染；除此之外，HCV-cAg检测还可用于监测抗病毒疗效和预测持续病毒学应答^[1,14,15]。

消除肝炎，莱博在行动  

莱博一直致力于丙型肝炎病毒的快速检测与早诊技术研究，经过十余年的行业深耕，在HCV检测领域取得了重大突破，为丙肝早期发现提供强有力的技术支持。目前已开发出不同方法学的丙肝核心抗原检测试剂3种、丙肝抗体检测试剂2种、丙肝抗原抗体联合检测试剂2种。

参考文献：

[1] 国家疾控局综合司关于做好2024年 “世界肝炎日”主题宣传活动的通知.

[2]刘文博.病毒之争:乙肝、甲肝、戊肝大揭秘[N].医药养生保健报,2024-05-04(015).

江灵,李晟,王芝瑶,燕德敏,黄远帅,王雨涵.HCV核心抗原检测在丙型肝炎感染早期诊断中的应用研究[J].中国临床新医学,2022,15(12):1171-1174.

[3]马一鸣，丁勇. 我国2012—2021年4种肝炎流行趋势的时间序列分析和预测（自然科学版）,2024,44(1):72-79

[4]宰文静,张扬,袁正宏.一场终结丙肝病毒危害人类的接力跑[J].科学,2021,73(01):14-17+4.

[5]De Paschale M.Manco MTArpino 0,et al.Threshold value of LAlSON XL ant--CV screening assay predicting positive immunobotting results[J].J Med Virol,2017,89(10):1817-1822.

[7]Khan H,Hil AMain J,et al.Can hepatitis C virus antigen testing replace ribonucleic acid polymearse chain reaction analysis for detecting hepatitis C virus?A systematic review[J].Open Forum lnfect Dis2017.4(2):ofw25219.

[8]刘文俊，杨霞芳，钟秋连，等,丙型肝炎患者RNA载量和肝功能指标及血细胞参数的相关性分析].中国临床新医学，2017,10(12):1168-1171.

[9]明媚. 丙肝病毒核心抗原与丙肝抗体联合检测在丙型肝炎诊断中的应用.现代医学与健康研究电子杂志，2018,2(8):46.

[10] Wang L.Lv HZhang G.Hepatitis C virus core antigen assay:an alternative method for hepatitis C diaanosisJ.Ann Clin Biochem.2017,54(2):279-285.

[11]Laperche s.Nubling C,Stramer SL et al.Sensitivity of hepatitis C virus core anticen and antibody combination assavs in a dloba panel of window period samples[J].Transfusion,2015,55(10):2489-2498.

[12]Wasithankasem ,Vichaiwattana P,Auphimai C,et al.HCV core antigen is an alternative marker to HCV RNA for evaluating active HCV infection:implications for improved diagnostic option in an era of affordable DAAs[J].PeerJ,2017,5:e4008.

[13]Chang C,Hung CH,Wang JH,et al.Hepatitis C core antigen highly correlated to HCV RNA[J].Kaohsiung J Med Sci,2018,34(12):684-688.

[14]卢庆文，董娅，刘红 ,联合检测血清HCV-RNA、HCV-CAg与HCV-Ab对丙型肝炎的诊断价值分析[J]实验与检验医学，2017,35(5):752-754.

[15]Farci P,Wollenberg K.Diaz ,et al.Profibrogenic chemokines and viral evolution predict rapid progression of hepatitis C to cirrhosis[J].Proc Natl Acad Sci U S A,2012,109(36):14562-14567.